光阴虽短，满载而归 - 白内障超乳手术进修医生有感

　　我是来自浦北县中医医院的陈鹏进修医师，在广西晶亮眼科进行了为期6个月（2025-2-24至2025-8-24）的白内障超声乳化手术专项进修，现已顺利结束。进修期间通过实际全程管理各类白内障住院病人，在带教老师赵牧坤主治医师的指导下系统学习白内障超声乳化手术的理论知识学习与手术实操练习，让我在该领域的技术水平与诊疗思维得到系统性提升，现将收获、不足及未来计划总结如下：

在实践中学习，在学习中成长

　　通过临床管理白内障围手术期的病人，在带教老师赵牧坤主治医师的悉心指导下，充分认识各种类白内障的晶状体特点，了解各种类型白内障晶状体手术中可能会出现的手术难点，如糖尿病引起的代谢性并发性白内障，手术中可能会因白内障过于黏稠而难以吸出皮质；如硬核的晶状体因核质较硬，手术中可能需要的超乳能量较大、手术时间可能较长，术前需特别关注角膜内皮的数量，同时硬核晶体的超声乳化过程中需注意“逐个击破”分多次碎核等手术操作细节；如遇到乳化全白膨胀较明显的晶状体时，在撕囊前可以先用截囊针刺破前囊膜释放囊膜张力，避免撕囊时囊膜向周边撕裂等；再比如后囊下型的白内障，需要特别关注患者视物模糊的病史，了解后囊下混浊是不是先天变性，如果是先天变性手术可能会增加后囊破裂的风险，故处理这类后囊下型的白内障手术需更加谨慎。

　　这些知识在来晶亮进修之前仅仅在书本上有过匆匆一瞥未有深刻体会。

　　自从在赵牧坤主治医师带教下以每个实实在在的病人，术前的仔细检查做好白内障的分型，术前充分评估手术难点及风险，在实际的工作中不断加深了对各类型白内障特点的认识，及认识各类型白内障可能会出现的手术难点，这是我进入手术实操前最大的收获之一。

　　在进行手术实操前主要是白内障超声乳化手术理论的学习，在进修初期，在每一台以赵牧坤老师为主刀、我为助手的手术中，赵老师一边进行精细手术，一边耐心地跟我讲解手术步骤，通过多次手术，把手术全流程的理论知识要点悉数传授给我，我术后做好笔记，将老师所教的知识与书本上的知识互相印证，更加夯实了白内障超声乳化的手术的理论知识与操作要点。角膜切口制作、撕囊、水分离与水分层再到超声乳化核块与皮质，从而得出结论，赵老师在手术中所教授的知识点比书上列举的还要详细、容易理解，实践是检验真理的金标准。

　　进行手术实操：经过理论学习后，先是在带教老师的指导下在模型眼上练习切口制作、撕囊、前房注入粘弹剂、切口水密、缝合等操作。熟悉步骤后，选择合适的病人（通常是II~III级核，瞳孔散大良好，红光反射良好）进行手术实操。在数例手术实操中频频出现撕囊偏移、使用档位不准、乳化时核块脱位、前房维持不稳、切口水密不良等情况，经过对手术视频反复复盘及带教老师悉心讲解，在其后的手术实操中以上问题得到了改善。

　　在临近进修结束时能取得白内障超声乳化摘除+人工晶体植入的手术技能的提高，使我已感到此次在晶亮眼科进修取得的手术经验弥足珍贵。虽然此时未能独自全过程完成白内障超声乳化摘除+人工晶体植入手术，但我相信在晶亮眼科学习到的知识与技术的加持下，以后勤加练习一定能够达独自完成手术的目的。在给谭院长、梁副院长、袁主任当助手的手术中，深刻领略到他们高超精湛的手术技艺，在面对极硬核（Ⅴ级核）、合并青光眼、高度近视、悬韧带断裂、晶体脱位等复杂病例时，他们都能从容不迫地把手术做得完美。

　　在进修过程中我也有许多不足之处，仍需不断学习改进。

　　在临床管理白内障病人时，未能与病人做好沟通导致病人产生理解偏差，仍需提升沟通技巧；面对极硬核、合并青光眼、高度近视的复杂病例术前评估不够充分，以至于手术中出现意料之外的风险，面对复杂病例，仍需做好充分的病情告知、手术风险评估及风险预案的制定。未能充分解读眼科特检报告，仍需提高眼科特检操作与解读等能力；对新型人工晶体（如景深延长型、三焦点人工晶体）的植入技巧与术后视觉质量评估经验较少，难以完全满足患者个性化需求。手术技能有待提升，后续通过观看手术视频、模拟训练，针对性练习硬核劈核技巧；主动参与复杂病例的术前讨论，学习手术方案设计逻辑。

　　此次专项进修让我全面夯实了白内障超声乳化手术的技术基础，也深刻体会到“细节决定手术质量”的重要性。回到本职岗位后，我将不断提升自身技能，做好与病患沟通，减少医患矛盾；规范围术期管理流程，不断提升眼科特检操作、解读技能及眼科手术技能，同时逐步开展复杂病例的病情分析、手术方案制定、风险预案的制定，逐渐提升处理复杂病例的能力；同时，通过分享手术经验，带动科室白内障手术整体水平提升，为更多白内障患者提供精准、高效的诊疗服务。

浦北县中医医院陈鹏